Dr. Rodolfo J. Garza G.
Pediatría General
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Aspectos clínicos del virus papiloma humano VPH
Resulta primordial hablar sobre el
problema que la Infección por Virus de Papiloma Humano (VPH)
significa en nuestro medio y de los aspectos clínicos que, desde el
punto de vista ginecológico, se observan en la práctica diaria.
En este sentido, pueden existir casos con un cuello uterino
absolutamente normal que, sin embargo, en algún momento de la vida
(usualmente temprano) se puede enfrentar al VPH. Al visualizar la
morfología de ese tejido, posiblemente no se Identifique nada o, por
el contrario, la máxima complicación de esta infección (a lo largo
de muchos años de evolución) puede consistir en una lesión, en la
cual incluso ya no se reconoce ninguna estructura uterina, De modo
que el problema puede resumirse básicamente en algo muy simple: todo
este tiempo que pasa, desde que comienza la infección hasta que
evoluciona la lesión, es un periodo muy valioso para la detección,
pero muchas veces éste no se aprovecha debido a que ni siquiera se
hace algo con el objetivo de que exista la oportunidad para detectar
cualquier anomalía.
Algunos casos de enormes carcinomas de vulva, con muy mal
pronóstico, causados por el VPH, pueden presentarse en mujeres
mayores que consultan al médico por presentar únicamente prurito de
varios años de evolución. En otras ocasiones, todo lo que se puede
encontrar son pequeñas lesiones de condilomas acuminados, que dejan
Indemne al cuello y que infectan a toda la vagina; o bien, la
presencia de un condiloma acuminado en la vulva, de muy larga
evolución, que al analizar su morfología se aprecia la manera en que
se mimetiza con la piel, lo que muestra algunos cambios en la zona
de reciente crecimiento. A veces esto pasa absolutamente inadvertido
para la paciente, sobre todo si todavía no existe un control
adecuado (que es lo que usualmente sucede); además, en múltiples
ocasiones, esto también resulta Imperceptible para la parte
masculina, pues las lesiones no siempre son evidentes. Cabe señalar
que la mayoría de las veces se espera encontrar lesiones floridas
como condilomas acuminados, pero la ausencia de éstos no
necesariamente quiere decir que no existe infección; de hecho, el
paciente puede tener una balanopostltis o algunas manchas blancas
alrededor del meato, que también corresponden a un paciente
altamente Infectado.
¿Cómo accede este virus al tracto genital inferior? Fundamentalmente
lo hace por vía sexual; desarrolla condilomas y un grupo completo de
lesiones multifocales y multicéntricas. El trauma que acompaña a la
relación sexual, hace que este virus ingrese a las capas básales y
es ahí donde surge el primer problema, ya que muchas de estas
lesiones pueden regresar de manera espontánea, lo cual ocasiona que
muchas veces se genere un largo Intervalo subclínico. El segundo
problema Importante consiste en que aún no se ha incorporado a la
rutina diarla, el conocimiento del riesgo Inherente que trae consigo
el haber tenido un con-diloma acuminado en la vida, que
posteriormente puede evolucionar hada una neopla-sia, Una de las
posibles razones de este desconocimiento, es que son muchos los
especialistas que se enfrentan a estas situaciones, es decir, en
ocasiones se trata de un médico internista o un módico general, pero
igualmente puede ser un pediatra, un dermatólogo o un médico
familiar; sin embargo, lo correcto es que cada uno de ellos debe
estar conclente de lo que puede suceder 20 años después con ese
paciente. Por ejemplo, una paciente puede tener una pelvlscopía, en
la cual todo lo que se alcanza a observar es un pequeño condiloma
acuminado, muy difícil de detectar por quien lo tiene, pero que en
realidad es una lesión totalmente visible que muestra una
vascularización anormal; no obstante, erróneamente este hallazgo
puede considerarse como absolutamente normal, es decir, presencia de
pápulas que no requieren ser tratadas porque son eventos normales.
Información sobre VPH orientada hacia Pediatría en:
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